⚡ Aufsteigendes Aortenaneurysma: Reparatur-, Operations- und Größenkriterien

Was ist ein aufsteigendes Aortenaneurysma?

Die Aorta ist das größte Blutgefäß im Körper. Sie verlässt das Herz und bildet einen Bogen.

Der nach unten gerichtete Teil des Bogens, die so genannte absteigende Aorta, ist mit einem Netzwerk von Arterien verbunden, das den größten Teil des Körpers mit sauerstoffreichem Blut versorgt. Der aufsteigende Teil des Bogens, der dem Herzen am nächsten liegt, wird als aufsteigende Aorta bezeichnet.

Der Teil der Aorta in der Brust wird als thorakale Aorta bezeichnet. Der weiter unten im Rumpf gelegene Teil wird als Bauchaorta bezeichnet.

Ein Aneurysma ist eine Ausbuchtung, die sich in der Wand einer Arterie bildet. Es entsteht, wenn die Arterienwand schwächer wird. Aneurysmen überall im Körper sind gefährlich, da sie reißen und massive innere Blutungen verursachen können. Ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist besonders schwerwiegend. Eine Ruptur in diesem Teil des Körpers kann lebensbedrohlich sein.

Symptome

Einige aufsteigende Aortenaneurysmen reißen nie auf oder verursachen keine auffälligen Symptome. Sie werden oft zufällig entdeckt, wenn eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder ein anderes Screening eine Ausbuchtung in der Aorta zeigt.

Wenn Symptome vorhanden sind, können diese auch auftreten:

• dumpfe Schmerzen oder Empfindlichkeit in der Brust
• Husten oder Heiserkeit
• Kurzatmigkeit
• Schmerzen im Rücken, Kiefer oder Nacken

Wenn die Aorta reißt, spüren Sie einen plötzlichen, heftigen Schmerz in der Brust, der sich bis zum Rücken, zwischen den Schulterblättern, erstreckt.

Ursachen und Risikofaktoren

Es ist immer noch nicht gut verstanden, warum einige Menschen ein Aortenaneurysma entwickeln, während andere kein Aortenaneurysma haben. Verschiedene Faktoren können Ihr Risiko erhöhen, unter anderem

Herzkrankheit: Die häufigste Ursache von Aortenaneurysmen ist die Atherosklerose, auch bekannt als Arterienverkalkung. Wenn Sie an einer Aortenklappenerkrankung leiden, haben Sie auch ein höheres Risiko für ein aufsteigendes Aortenaneurysma. Die Aortenklappe gibt Blut aus dem Herzen in die Aorta ab. Die meisten Menschen haben eine Aortenklappe mit drei Klappen oder Segeln, die sich bei jedem Herzschlag öffnen und schließen. Wenn Sie mit einer bikuspidalen Klappe (Aortenklappe mit zwei Klappen) geboren wurden, haben Sie ein höheres Risiko für ein aufsteigendes Aortenaneurysma.

Älteres Alter: Ein aufsteigendes Aortenaneurysma bildet sich gewöhnlich bei Menschen in den 60er und 70er Jahren.

Familiengeschichte: Etwa 20 Prozent aller thorakalen Aneurysmen entwickeln sich bei Menschen mit einer Familienanamnese von thorakalen Aneurysmen. Diese Fälle entwickeln sich eher bei jüngeren Menschen.

Genetik: Bestimmte Erbkrankheiten sind mit einem erhöhten Risiko für aufsteigende Aortenaneurysmen verbunden, darunter

• Marfan-Syndrom
• Loeys-Dietz-Syndrom
• Turner-Syndrom
• Ehlers-Danlos-Syndrom

Diese werden als Bindegewebserkrankungen bezeichnet und können neben Aortenaneurysmen zu vielen anderen Komplikationen führen.

Ansteckung: Manchmal können bestimmte Infektionen auch die Arterienwände, auch im Aortenbogen, schwächen. Zu diesen Infektionen gehören Syphilis und Salmonellen.

Wie sie diagnostiziert wird

Ein aufsteigendes Aortenaneurysma wird häufig bei einer Routineuntersuchung oder bei einer wegen einer anderen Erkrankung angeordneten Untersuchung festgestellt. Zum Beispiel kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine vorgewölbte Aorta zeigen. Andere bildgebende Untersuchungen, mit denen ein Aortenaneurysma erkannt werden kann, sind

• Ein Echokardiogramm, bei dem Schallwellen verwendet werden, um Bilder des Herzens zu erstellen. Es kann auch eine Veränderung in der Aorta zeigen.
• Ein CT-Scan, bei dem Schichtbilder des Herzens oder eines anderen inneren Organs erstellt werden. Manchmal führen Ärzte einen Farbstoff in eine Arterie ein, um mögliche Durchblutungsstörungen auf dem CT-Scan sichtbar zu machen.
• Magnetresonanz-Angiographie (MRA), die eine Art der Magnetresonanztomographie (MRT) ist. Sie verwendet einen Farbstoff, der in Ihre Blutgefässe injiziert wird, um diese besser sichtbar zu machen. Dieser Test verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen, um Bilder des zu untersuchenden Körperteils zu erstellen.

Sobald ein Aneurysma entdeckt wird, hängt die Entscheidung, es zu behandeln, gewöhnlich von seiner Größe oder Wachstumsrate ab. Normalerweise ist eine chirurgische Reparatur erforderlich, sobald ein Aneurysma einen Durchmesser von 5 Zentimetern (cm) erreicht hat.

Optionen zur Behandlung des Aneurysmas

Ein Aneurysma, das weniger als 5 cm lang ist, kann ohne Operation überwacht werden. Ihr Arzt kann jedoch eine chirurgische Reparatur eines kleinen Aneurysmas empfehlen, das mehr als 0,5 cm pro Jahr wächst. Ebenso sollte ein kleines Aneurysma, das Symptome verursacht, ebenfalls repariert werden.

Wenn Sie das Marfan-Syndrom haben, sollte Ihr aufsteigendes Aortenaneurysma repariert werden, sobald es einen Durchmesser von 4,5 cm erreicht hat. Ein Aneurysma dieser Größe sollte auch dann repariert werden, wenn Sie sich einer Aortenklappenoperation unterziehen müssen.

Zu den Behandlungsmethoden gehören die folgenden.

Beobachten und abwarten

Wenn Sie und Ihr Arzt sich einig sind, dass eine abwartende Haltung am besten ist, können Ihnen Medikamente verabreicht werden, die Ihren Blutdruck und Ihren Cholesterinspiegel senken helfen.

Zu den Medikamenten, die Ihren Blutdruck senken, gehören Betablocker, die auch Ihre Herzfrequenz verlangsamen, und Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs). ARBs werden auch Menschen mit Marfan-Syndrom unabhängig von ihrem Blutdruck verschrieben.

Statine sind Medikamente, die zur Senkung Ihres LDL-Cholesterins beitragen können.

Offene Operation

Bei diesem Verfahren öffnet ein Chirurg Ihren Brustkorb und ersetzt den beschädigten Teil Ihrer Aorta durch einen synthetischen Schlauch, ein so genanntes Transplantat. In einigen Fällen ersetzen sie auch die Aortenklappe durch eine synthetische Klappe.

Endovaskuläre Chirurgie

Bei diesem Verfahren bleibt der geschwächte Teil der Aorta an Ort und Stelle. Ihr Arzt führt einen winzigen, flexiblen Katheter in eine Arterie in Ihrem Bein ein und führt den Schlauch bis zu Ihrer Aorta. Der Katheter setzt dann ein Transplantat ein, das den geschwächten Teil der Aorta umgibt, um ihn zu stärken.

Notfall-Chirurgie

Notfalloperationen können manchmal durchgeführt werden, um ein Aneurysma zu reparieren, das reißt, auch wenn sie schnell durchgeführt werden müssen. Das Risiko eines tödlichen Blutungsereignisses ist hoch, wenn die Blutung nicht umgehend behandelt wird. Auch bei einer Operation besteht ein hohes Risiko von Komplikationen nach einer Ruptur.

Eine offene Operation zur Reparatur eines Aneurysmas kann eine Erholungszeit von etwa einem Monat erfordern. Ihr Alter und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand sind ebenfalls Faktoren, die die Geschwindigkeit Ihrer Genesung beeinflussen. Die Genesungszeit bei einem weniger invasiven endovaskulären Eingriff ist kürzer als bei einer offenen Operation. Es muss jedoch eine regelmäßige Überwachung durchgeführt werden, um Leckagen durch das Transplantat zu erkennen.

Wenn Sie ein Aneurysma haben, befolgen Sie unbedingt die Ratschläge Ihres Arztes zu Medikamenten und Nachuntersuchungen. Ein Aneurysma kann wachsen, ohne dass Sie es merken, also gehen Sie kein Risiko ein. Unbehandelt kann eine Ruptur tödlich sein.

Und wenn eine chirurgische Reparatur empfohlen wird, schieben Sie diese nicht auf. Langfristig ist es für jemanden mit einem aufsteigenden Aortenaneurysma gut, wenn es repariert wird, bevor es reißt. Eine elektive Operation zur Reparatur eines Aneurysmas hat nur eine Sterblichkeitsrate von 5 Prozent.