Was ist eine Hill-Sachs-Läsion?

Eine Hill-Sachs Läsion oder Hill-Sachs Impaktionsfraktur ist eine Verletzung des hinteren Teils der abgerundeten Oberseite des Oberarmknochens (Humerus). Diese Verletzung tritt auf, wenn Sie sich die Schulter auskugeln. Sie ist nach den beiden amerikanischen Radiologen benannt, die die Verletzung erstmals 1940 beschrieben haben: Harold Hill und Maurice Sachs.

Ihre Schulter ist ein Kugelgelenk, das durch Muskeln, Bänder, Knorpel und Sehnen in Position gehalten wird. Der Oberarmknochen sitzt in der Gelenkpfanne, das schalenförmige Labrum in Ihrer Schulter. Eine Verletzung kann den Kugelteil des Gelenks aus der Pfanne herausspringen lassen, Schmerzen verursachen und Teile des Gelenks beschädigen.

Ihre Schulter kann sich nach unten, nach hinten oder nach vorne auskugeln. Eine Hill-Sachs-Läsion tritt nur dann auf, wenn eine Verrenkung der Schulter nach vorne vorliegt. Betrachten Sie eine detaillierte BodyMap der Schulter.

Eine Luxationsverletzung kann beim Sport, bei einem Sturz oder beim Greifen oder Ziehen mit ausgestrecktem Arm auftreten. Schultern sind das am häufigsten ausgerenkte Hauptgelenk. In den Vereinigten Staaten gibt es eine Inzidenzrate von etwa 23,9 Fällen pro 100.000 Personen pro Jahr. Von diesen Fällen sind 46,8 Prozent Menschen zwischen 15 und 29 Jahren. In einer Studie mit Personen mit ausgerenkten Schultern hatten 71,9 Prozent auch eine Hill-Sachs-Läsion.

Symptome

Eine Hill-Sachs-Läsion oder -Fraktur entsteht, wenn der Oberarmknochen aus der Pfanne herausspringt und den Knochenkopf gegen den Pfannenrand schabt. Sie können nicht sofort erkennen, ob Sie eine Hüftschmerzläsion haben. Aber Sie werden den Schmerz der Schulterverrenkung spüren.

Auch kann bei einer Verletzung mehr als ein Teil Ihrer Schulter beschädigt werden. Eine ausgekugelte Schulter erfordert eine Notfallversorgung.

Die Symptome einer ausgekugelten Schulter sind

  • starke Schmerzen
  • Schwierigkeiten beim Bewegen des Gelenks
  • sichtbare Verformung der Schulter, oft mit einer Wölbung an der Vorderseite des Gelenks
  • Schwellung oder Blutergüsse
  • Schwäche
  • Muskelkrämpfe

Ursachen und Risikofaktoren

Ihr Schultergelenk ist sehr flexibel. Es kann sich in viele Richtungen bewegen und hat viele Teile, die verletzt werden können.

Die Oberseite des Oberarmknochens wird Humeruskopf genannt. Er ist größer als die Pfanne, die ihn hält. Um ihn stabil zu halten, wird er von Sehnen, Muskeln und Bändern an seinem Platz gehalten.

Häufige Ursachen für eine ausgekugelte Schulter sind

  • Stürze, z.B. von einer Leiter oder Treppe
  • sportliche Aktivitäten, insbesondere Kontaktsportarten
  • Trauma, wie zum Beispiel ein Autounfall

Eine 2010 durchgeführte Studie mit 8.940 Personen mit Schulterverrenkungen ergab, dass 58,8 Prozent der Verrenkungen auf einen Sturz zurückzuführen sind. Von diesen Fällen traten 47,7 Prozent zu Hause auf. Und 34,5 Prozent traten beim Sport oder bei der Teilnahme an anderen Freizeitaktivitäten auf. Insgesamt traten 48,3 Prozent aller Verrenkungen beim Sport oder in der Freizeit auf.

Zu den spezifischen Tätigkeitsrisiken gehören:

  • Kontaktsportarten wie Fußball, Hockey und Soccer
  • Sportarten, bei denen Stürze möglich sind, wie z.B. Skifahren, Volleyball und Gymnastik
  • Sportarten mit Wurfaktivität, wie Tennis und Baseball
  • Sportarten mit Bewegung über Kopf, wie Schwimmen und Gewichtheben
  • Berufe, bei denen Sie über Schulterhöhe schwer heben oder schieben oder ziehen oder repetitive Arbeit verrichten

Eine ausgekugelte Schulter hat nach der ersten Verletzung ein erhöhtes Rezidivrisiko. Allerdings sind die Daten für das Rezidiv von Verrenkungen bei Personen mit Hill-Sachs-Läsionen begrenzt. In einer Metaanalyse wurden zwei Studien zitiert, die zeigten, dass bei einer Hill-Sachs-Läsion die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs um das 1,55-fache höher ist als bei einer Hill-Sachs-Läsion.

Diagnose

Wenn Sie den Verdacht auf eine ausgekugelte Schulter haben, suchen Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt auf. Bis dahin:

  • Fixieren Sie Ihren Arm in einer Schlinge.
  • Verwenden Sie Eis auf der Fläche.
  • Bei Schmerzen Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin) einnehmen.

Ein Arzt kann eine ausgekugelte Schulter bei einer körperlichen Untersuchung diagnostizieren, aber um festzustellen, ob Sie eine Hill-Sachs-Läsion oder einen anderen Schaden haben, sind weitere Tests erforderlich.

Der Arzt wird Sie fragen, wie Ihre Schulterverletzung entstanden ist, ob sie schon einmal vorgekommen ist und welche Symptome Sie haben. Der Arzt wird wahrscheinlich ein Röntgenbild anordnen, um andere mögliche Schäden an Knochen, Nerven und Muskeln zu untersuchen. Wenn Ihr Bewegungsbereich auf eine mögliche Schädigung des Humerus hinweist, wird der Arzt möglicherweise eine Röntgenuntersuchung anordnen:

  • eine Reihe von Schulter-Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Winkeln
  • einen Ultraschall
  • eine CT-Untersuchung
  • ein MRT

Einer Studie zufolge ist die MRT die hilfreichste Methode, um eine Hill-Sachs-Läsion zu diagnostizieren und ihre Größe zu bestimmen.

Behandlung

Es gibt viele Ansätze zur Behandlung einer ausgekugelten Schulter. Einige können in der Arztpraxis mit einer Lokalanästhesie durchgeführt werden. Andere erfordern entweder eine offene Operation oder einen arthroskopischen Eingriff. Wenn die Verrenkung auch eine Schädigung des Humerusknochens oder des umliegenden Bereichs mit sich bringt, wird Ihr Arzt eine zusätzliche Behandlung in Betracht ziehen.

Die Behandlung einer Hill-Sachs-Läsion hängt von der Größe der Läsion, ihrer Platzierung, der Beteiligung der Pfannenpfanne und davon ab, wie sie sich auf Ihre Armbeweglichkeit auswirkt. Wenn die Läsion klein ist und weniger als 20 Prozent des Oberarmkopfes betrifft, wird Ihr Arzt sie wahrscheinlich in Ruhe lassen und eine physikalische Therapie zur Kräftigung der Schulter vorschlagen.

Wenn die Läsion mittelgroß ist und 20 bis 40 Prozent des Oberarmkopfes betrifft, hängt die Behandlungsoption davon ab, ob der Arzt feststellt, dass Ihre Schulter instabil wird, wenn sie nicht behandelt wird.

Nach Angaben der Zeitschrift Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine gehören zu den Behandlungsmöglichkeiten:

  • Knochenaugmentation: Dies kann direkt am Oberarmkopf oder an der Schulterpfanne erfolgen, um den Kontakt mit dem Oberarmknochen zu verhindern, wenn Sie die Schulter bewegen.
  • Remplissage (Füllung): Bei dieser Technik wird der Läsion chirurgisch Gewebe hinzugefügt. Der Eingriff wird in der Regel bei Hill-Sachs-Läsionen durchgeführt, die von mittlerer Größe sind und auch einen gewissen Anteil an glenoidalen Defekten aufweisen.
  • Disimpazierung: Hierbei wird ein Knochentransplantat unter der Läsion eingesetzt, um den Humerus in die Position vor der Verletzung anzuheben. Es handelt sich um ein relativ neues Verfahren, das sich am besten für Läsionen eignet, die weniger als drei Wochen alt sind und bei denen weniger als 40 Prozent des Humerusknochens beteiligt sind.
  • Auftauchen: Dies kann mit einem Metallimplantat oder mit einem vollständigen Ersatz des Oberarmkopfes erfolgen. Der vollständige Ersatz wird als Hemiarthroplastie bezeichnet. Sie wird bei Menschen mit wiederkehrenden Problemen durchgeführt, die mehr als 40 Prozent des Humerusknochens betreffen. Sie wird für jüngere Menschen nicht empfohlen.

Wiederherstellung

Die Erholungszeit hängt vom Ausmaß Ihrer Verletzung und der Art der Operation ab. Die arthroskopische Operation hat oft eine kürzere Erholungszeit als die offene Operation.

Wenn Sie wegen einer ausgekugelten Schulter und der Reparatur einer Hill-Sachs-Läsion operiert werden, können Sie eine Woche lang oder länger Schmerzen und Beschwerden haben. Ihre Schulter wird für drei bis sechs Wochen in einer Schlinge immobilisiert. Um einer Steifheit vorzubeugen, kann diese Zeitspanne kürzer sein, wenn Sie älter sind. Die Dauer der Ruhigstellung ist jedoch umstritten.

Ihr Arzt wird beurteilen, wann Sie mit der Physiotherapie beginnen sollten. Diese beginnt in der Regel mit einer passiven Bewegung, die keine Muskelkontraktion beinhaltet. Die nächste Phase ist eine begrenzte Bewegungsübung, bei der Sie schweres Heben, Schieben und Ziehen vermeiden. In etwa drei Monaten beginnen Sie mit moderaten Übungen zur Stärkung Ihrer Muskeln. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten über Übungen zur Schulterrehabilitation, die Sie sicher zu Hause durchführen können.

Bis zum Abschluss der ersten Phasen der Rehabilitation müssen Sie Ihre Aktivitäten zum Schutz Ihres verletzten Gelenks einschränken. Zu vermeidende Aktivitäten umfassen:

  • Werfen
  • Schwimmen
  • läuft
  • Schläger-Sportarten

Ihr Arzt und Ihr Physiotherapeut werden Sie beraten, wann Sie Sport und andere Aktivitäten wieder aufnehmen können.

Die Genesung nach der Operation einer Hill-Sachs-Läsion kann mehrere Monate dauern. Die Wiedererlangung der vollen Funktionsfähigkeit Ihrer Schulter hängt von Ihrem Alter, Ihrem Aktivitätsniveau und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Die Heilungschancen nach einer ausgekugelten Schulter und einer Hill-Sachs-Läsion sind im Allgemeinen gut. Ein Wiederauftreten einer Verrenkung ist jedoch häufig, insbesondere bei jüngeren Menschen.

Langfristig wird etwa ein Drittel der Menschen, die wegen einer ausgekugelten Schulter operiert werden, eine Schulterarthrose entwickeln. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Behandlungs- und Rehabilitationsplan, der Ihr Risiko für weitere Komplikationen begrenzt.