Natürliche Anastomose
Die natürlich vorkommende Anastomose bezieht sich darauf, wie die Strukturen im Körper biologisch miteinander verbunden sind. Beispielsweise sind viele Venen und Arterien miteinander verbunden. Dadurch können wir Blut und Nährstoffe effizient durch den Körper transportieren.
Chirurgische Anastomose
Eine chirurgische Anastomose ist eine künstliche Verbindung, die von einem Chirurgen hergestellt wird. Sie kann durchgeführt werden, wenn eine Arterie, Vene oder ein Teil des Darms verschlossen ist. Sie kann auch bei einem Tumor in einem Teil des Darms durchgeführt werden. Ein Chirurg entfernt den blockierten Teil in einem Verfahren, das Resektion genannt wird. Die beiden verbleibenden Teile werden dann anastomosiert oder miteinander verbunden und genäht oder geklammert.
Bei Blutgefässen wird der blockierte Teil oft nicht entfernt. Stattdessen wird er durch einen natürlichen oder künstlichen Kanal umgangen. Ein Beispiel für einen natürlichen Kanal wäre die Verwendung der Vena saphena zur Umgehung blockierter Arterien im Herzen. Ein Beispiel für ein künstliches Leitungsrohr wäre die Verwendung einer Dacron-Röhre zur Umgehung von Arterien im Bein. In diesen Fällen bezieht sich die Anastomose darauf, dass die beiden Strukturen zusammengenäht werden.
Viele Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen, wie z.B. Morbus Crohn oder Darmkrebs, benötigen möglicherweise eine chirurgische Anastomose, um Komplikationen ihrer Erkrankung behandeln zu können.
Was ist eine ileokolische Anastomose?
Eine ileokolische oder ileokololische Anastomose ist die Verbindung des Endes des Ileums, oder Dünndarms, mit dem ersten Teil des Dickdarms, dem so genannten Kolon. Sie wird normalerweise nach einer Darmresektion bei Menschen mit Morbus Crohn durchgeführt. Der Grund dafür ist, dass die Erkrankung häufig den Dünndarm und den ersten Teil des Dickdarms betrifft.
Warum sie durchgeführt wird
Eine ileokolische Anastomose wird in der Regel durchgeführt, um den Darm nach einer Darmresektion wieder mit dem Darm zu verbinden. Eine Darmresektion ist die Entfernung eines geschädigten Teils des Darms. Menschen mit den folgenden Erkrankungen benötigen möglicherweise eine Darmresektion:
- Kolorektalkarzinom
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
- regionale Enteritis
- Darmabszess
- Meckeldivertikel, ein abnormaler, bei der Geburt vorhandener Darmsack
- schwere Darmgeschwüre
- Verstopfung im Darm
- präkanzeröse Polypen
- Trauma, wie zum Beispiel eine Schussverletzung
Wie wird das gemacht?
In den meisten Fällen kann die Anastomose mittels Laparoskopie durchgeführt werden. Laparoskopie bedeutet, dass die Operation durch einen kleinen Einschnitt mit einem kleinen Instrument, einem so genannten Laparoskop, durchgeführt wird. Ein Laparoskop ist ein langer, dünner Schlauch mit einer Kamera und Licht am Ende. Es hilft den Ärzten, während des Eingriffs in Ihren Körper zu sehen.
Es gibt verschiedene Techniken, die von Chirurgen zur Durchführung einer ileokolischen Anastomose verwendet werden:
- End-to-End (EEA). Diese Technik verbindet die beiden offenen Enden des Darms miteinander.
- Side-to-Side (SSA). Bei dieser Technik werden nicht die beiden Enden, sondern die Seiten jedes Teils des Darms miteinander verbunden. Die Enden werden geheftet oder zugenäht. Bei SSA-Anastomosen ist das Risiko von Verengungskomplikationen in der Zukunft geringer.
- End-to-side (ESA). Bei dieser Technik wird das kleinere Ende des Darms mit der Seite des größeren Darms verbunden.
Die Technik, die ein Chirurg wählt, kann vom Durchmesserunterschied der einzelnen Darmabschnitte abhängen, die miteinander verbunden werden müssen.
Klammern vs. Nähte
Die Chirurgen haben die Wahl, die beiden Teile des Darms entweder durch Nähen (Nähte) oder durch Klammern miteinander zu verbinden. Das Nähen von Hand wird seit über 100 Jahren erfolgreich angewendet. Heftklammern benötigen jedoch weniger Zeit zur Ausführung. Neuere Chirurgen finden es auch leichter zu erlernen.
Eine EEA kann nur mit Nahtmaterial durchgeführt werden. Eine SSA wird normalerweise mit Klammern durchgeführt.
Was sind die Risiken?
Wie jede Operation birgt auch die Anastomose einige Risiken. Dazu gehören:
- Blutgerinnsel
- blutend
- Vernarbungen
- Blockade
- Striktur oder anormale Verengung
- Beschädigung der umgebenden Strukturen
- Infektionen, die zu Sepsis führen können
- anastomotische Leckage oder Leckage an der Stelle, wo der Darm wieder angeschlossen wird
Andere Arten von Darmanastomosen
Andere Arten von Darmanastomosen können bei den folgenden medizinischen Verfahren durchgeführt werden:
Magen-Bypass-Operationen
Die Magenbypasschirurgie ist eine Art der bariatrischen Chirurgie, die in der Regel durchgeführt wird, um einer Person beim Abnehmen zu helfen.
Bei einer Magenbypass-Operation werden zwei Anastomosen durchgeführt. Zuerst wird der obere Teil des Magens in einen kleinen Magenbeutel verwandelt. Ein Stück des Dünndarms wird durchtrennt und dann mit diesem neuen Magenbeutel verbunden. Dies ist die erste Anastomose. Das andere Ende des Dünndarms wird dann wieder mit dem weiter unten liegenden Dünndarm verbunden. Dies ist die zweite Anastomose.
Entfernung eines Tumors
Ein Beispiel wäre ein Pankreastumor. Sobald der Tumor entfernt ist, müssen die Organe wieder zusammengefügt werden. Dazu können die Gallenwege, die Bauchspeicheldrüse, die Gallenblase und ein Teil des Magens gehören.
Anastomose vs. Kolostomie
Nach einer Darmresektion muss ein Arzt die beiden offenen Enden des Darms behandeln. Er kann entweder eine Kolostomie oder eine Anastomose empfehlen. Es hängt davon ab, wie viel vom Darm entfernt wurde. Hier die Unterschiede zwischen den beiden:
- Bei der Anastomose werden die beiden Enden des Darms vom Chirurgen mit Stichen oder Klammern wieder miteinander verbunden.
- Bei der Kolostomie bewegt der Chirurg ein Ende des Darms durch eine Öffnung in der Bauchdecke und verbindet es mit einem Beutel oder einer Tasche. Dies geschieht so, dass Stuhl, der normalerweise durch den Darm in den Enddarm wandern würde, stattdessen durch die Öffnung in der Bauchdecke in den Beutel gelangt. Der Beutel muss manuell entleert werden.
Eine Kolostomie wird oft nur als kurzfristige Lösung eingesetzt. Sie ermöglicht es anderen Teilen Ihres Darms, sich auszuruhen, während Sie sich von einer anderen Operation erholen. Sobald Sie sich erholt haben, wird eine Anastomose durchgeführt, um die beiden Enden des Darms wieder miteinander zu verbinden. Manchmal ist nicht genug gesunder Darm übrig, um eine Anastomose durchzuführen. In diesem Fall ist eine Kolostomie eine dauerhafte Lösung.
Vaskuläre und kreislaufbedingte Anastomosen
Vaskuläre und zirkulierende Anastomosen kommen körpereigen vor. Beispielsweise kann Ihr Körper einen neuen Weg für den Blutfluss schaffen, wenn ein Weg blockiert ist. Natürlich vorkommende Kreislaufanastomosen sind auch für die Regulierung der Körpertemperatur wichtig.
Die vaskuläre Anastomose kann auch chirurgisch durchgeführt werden. Sie wird häufig zur Reparatur verletzter oder beschädigter Arterien und Venen eingesetzt. Zu den Zuständen und Verfahren, die eine vaskuläre Anastomose erfordern können, gehören
- Schäden an einer Arterie aufgrund einer Verletzung, wie z.B. einer Schussverletzung
- Koronararterien-Bypass-Operation zur Behandlung einer Verstopfung einer Arterie, die das Herz aufgrund von Atherosklerose versorgt
- Transplantation eines festen Organs, um das neue Organ an die Blutversorgung anzuschließen
- Hämodialyse
Bei einer koronaren Bypass-Operation zum Beispiel verwendet ein Chirurg Blutgefäße, die aus einem anderen Bereich Ihres Körpers entnommen wurden, um eine beschädigte oder blockierte Arterie zu reparieren. Ihr Chirurg entfernt ein gesundes Blutgefäß aus Ihrer Brustwand oder Ihrem Bein. Ein Ende des Blutgefäßes wird oberhalb der Blockade und das andere Ende unterhalb der Blockade verbunden.
Im Gegensatz zu Darm und Magen werden vaskuläre Anastomosen immer vom Chirurgen genäht und nie geklammert.
Erkennen und Behandeln eines Lecks
Ein anastomotisches Leck ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Anastomose. Wie der Name schon sagt, tritt ein anastomotisches Leck auf, wenn die neu geschaffene Verbindung nicht heilt und zu lecken beginnt.
Es wird geschätzt, dass es bei etwa 3 bis 6 Prozent der kolorektalen Anastomosen auftritt, wie aus einem Bericht von 2009 hervorgeht. In einer 2014 durchgeführten Studie mit 379 Patienten, die sich einer ileokolischen Anastomose unterziehen mussten, traten bei nur 1,1 Prozent von ihnen Leckagen als Komplikation des Eingriffs auf.
Zu den Anzeichen eines anastomotischen Lecks nach einer Anastomose können gehören:
- Fieber
- Bauchschmerzen
- geringe Urinausscheidung
- Ileus oder Bewegungsarmut im Darm
- Durchfall
- höher als die normale Anzahl weißer Blutkörperchen
- Peritonitis
Das Risiko einer Leckage ist bei Menschen, die fettleibig sind oder Steroide einnehmen, höher. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum können ebenfalls das Risiko eines anastomotischen Auslaufens erhöhen.
Behandlung eines anastomotischen Lecks
Wenn das Leck klein ist, kann es mit Antibiotika oder einer durch die Bauchdecke gelegten Drainage behandelt werden, bis der Darm heilt. Wenn das Leck größer ist, ist eine weitere Operation erforderlich.
In einigen Fällen wird eine Kolostomie zusammen mit einer abdominalen Ausschwemmung erforderlich sein. Bei einer Auswaschung wird eine Salzwasserlösung verwendet, um die Bauchhöhle einschließlich des Darms, des Magens und der Leber zu waschen.
Anastomotisches Leck hat laut einer Untersuchung von 2006 eine Sterblichkeitsrate von bis zu 39 Prozent. Je früher es diagnostiziert wird, desto besser das Ergebnis.
Die ileokolische Anastomose gilt als sicheres und wirksames Verfahren. Wie bei jeder Operation gibt es jedoch Risiken. Dazu gehören Infektionen und anastomotische Leckage.
Die meisten Menschen, die eine Darmresektion mit Anastomose haben, erholen sich vollständig. Einige Menschen benötigen bei chronischen Darmerkrankungen, wie z.B. Morbus Crohn, möglicherweise weiterhin medizinische Betreuung. Eine Anastomose wird die Erkrankung nicht heilen. Moderne Fortschritte in der Operationstechnik haben die Ergebnisse und die Heilungszeit erheblich verbessert.
